Nuevas formas de biopsiar cada vez menos agresivas van apareciendo, esta vez se trata de fusionar las imágenes obtenidas mediante una ecografía transrectal y una resonancia magnetica con espectroscopia (la llamada biopsia virtual), al fusionar la imágenes se obtiene una visión de 360º de la glándula con muchas más posibilidades de diferenciar un tumor indolente de otro agresivo. En caso de duda puede efectuarse una punción perineal sin entrar por el recto lo cual disminuye sensiblemente las posibilidades de sangrado e infección. :
¿Qué problemas presenta la técnica clásica – biopsia guiada por ecografía?
En pacientes con tacto rectal y/o PSA sugestivos de cáncer de próstata que han sido sometidos a biopsia guiada por ecografía, en el 60% no se detecta malignidad. Es decir, de cada 100 pacientes a los que realizamos una Biopsia de Próstata con sospecha de CaP (tacto rectal sospechoso y/o PSA elevado), solamente en 40 se diagnostica cáncer de próstata y 60 han sufrido un procedimiento invasivo, con posibles efectos adversos y resultado de benignidad.
Con la ecografía no pueden detectarse zonas sospechosas y por lo tanto, las biopsias se realizan “a ciegas”, de hecho se realiza un mapeo de toda la próstata, sin poder ver donde esta el cáncer.
Determinadas partes de la próstata (zona anterior y el ápex), son muy difíciles de biopsiar con esta técnica y un cáncer en estas zonas puede no diagnosticarse con una biopsia de próstata cláscica.
Al realizar la punción de la próstata a través del recto existe mayor riesgo de infección (prostatitis) y necesidad de ingreso en el Hospital.
¿Qué es la Biopsia perineal guiada mediante Fusión de RMN y ecografía?
Inicialmente se realiza una RMN multiparamétrica y si se detectan zonas sospechosas de CaP se ofrece al paciente la realización de una Biopsia perineal guiada mediante Fusión de RMN y ecografía.
En el momento de la biopsia, se introduce una sonda del ecógrafo a través del recto. Con ecografía captamos las imágenes de la próstata en tiempo real. El ecógrafo debe de disponer un sistema informático -software de fusión- que permita superponer las imágenes obtenidas con la RMN y las obtenidas por la ecografía.
Esta fusión de imágenes nos ofrece una imagen en 3D de la próstata muy precisa y permite dirigir la aguja y puncionar las zonas sospechosas de presentar CaP. Es decir, con la fusión de imágenes (RMN-Ecografía) puncionamos solo las zonas sospechosas y con precisión.
biopsia-perineal-guiada-mediante-fusion
El procedimiento se realiza con sedación, la aguja de punción se introduce por periné (mayor precisión y menor tasa de infección) y los cilindros obtenidos se remiten al patólogo para poder determinar si en las zonas sospechosas biopsiadas existe cáncer y el grado de malignidad.
La tasa de detección del CaP clínicamente significativo es mayor con la técnica de Biopsia perineal guiada mediante Fusión.
Este software de fusión es muy sofisticado y debe realizarse en Centros Especializados con la tecnología adecuada. El Instituto de Urología y Medicina Sexual de Zaragoza esta asociado a un LYX Centro Médico-Quirúrgico (Madrid) para la realización de la Biopsia de próstata por Fusión de RMN y ecografía en nuestros pacientes.
¿Qué ventajas ofrece la Biopsia perineal guiada mediante Fusión de RMN y ecografía?
El Instituto Nacional del Cáncer de U.S.A. analizó a 1.003 varones con sospecha de cáncer de próstata, a los que se efectuó ambas técnicas: la biopsia tradicional y la de fusión. La conclusión del estudio fue que con la biopsia de fusión se diagnosticaron un 30% más de tumores agresivos que con la biopsia clásica.
Comparison of MR/ultrasound fusion-guided biopsy with ultrasound-guided biopsy for the diagnosis of prostate cancer. Siddiqui MM, Rais-Bahrami S, Turkbey B, George AK, Rothwax J, Shakir N, Okoro C, Raskolnikov D, Parnes HL, Linehan WM, Merino MJ, Simon RM, Choyke PL, Wood BJ, Pinto PA. JAMA. 2015 Jan 27;313(4):390-7
Con la Biopsia perineal guiada mediante Fusión se biopsian solamente las zonas sospechosas y puede accederse a zonas prostáticas poco accesibles con la técnica clásica (zona anterior y ápex).
En muchos hombres con sospecha de CaP se han realizado varias Biopsias con la técnica clásica y el diagnóstico es no cáncer, pero el PSA sigue subiendo y persiste la sospecha de CaP. Es este tipo de pacientes esta indicado realizar una Biopsia de próstata por Fusión de RMN y ecografía. En el 59% de los hombres con 2 o más negativas anteriores negativas (Biopsias con la técnica clásica), al realizar una Biopsia perineal guiada mediante Fusión se diagnosticó Cap.
En hombres con CaP de bajo riesgo que desean someterse a un tratamiento denominado “vigilancia activa” la Biopsia perineal guiada mediante Fusión ofrece una información muy fiable sobre la localización, tamaño y agresividad del cáncer.
La biopsia transperineal de próstata con plantilla puede proporcionar un mapa muy fiable del tamaño y ubicación de la enfermedad. Con las imágenes obtenidas por fusión y los hallazgos de la biopsia se puede plantear al paciente una terapia focal dirigida a la lesión tumoral con la confianza que las zonas de próstata no tratadas no contienen enfermedad clínicamente significa
